Radar da Estética

🌐 Tradução automática por IA do original em inglês (Plastic Surgery Practice). Pode conter imprecisões; em caso de dúvida, consulte o original.

Para pacientes que buscam a remoção de implantes mamários após anos de aumento, a explantação não é simplesmente uma questão de remover o dispositivo e devolver a mama ao seu estado pré-aumento. Implantes maiores e de longa duração podem afetar o envelope de pele, o tecido mole, o volume e a projeção da mama, o bolso do implante e o sulco inframamário, influenciando tanto o planejamento cirúrgico quanto a forma da mama no pós-operatório.

Para cirurgiões plásticos, a anatomia que permanecerá após a remoção do implante é fundamental para determinar se a explantação isolada é apropriada ou se mastopexia, remodelagem de tecido, enxerto de gordura ou uma abordagem em estágios deve ser considerada. O afinamento do tecido, o alargamento do bolso, a distorção da dobra, a contração capsular e a má posição podem complicar ainda mais esses casos.

Plastic Surgery Practice conversou com Rozbeh Torabi, MD, cirurgião plástico certificado por dois conselhos, e Radbeh Torabi, MD, cirurgião plástico certificado por conselho, ambos da Elite Plastic Surgery em Chandler, Arizona, sobre a avaliação de pacientes com aumento de longa data, planejamento de explantação e obtenção de resultados mais previsíveis.

Rozbeh Torabi, MD: A avaliação começa com a compreensão de como o implante alterou a mama ao longo do tempo. Avaliamos as dimensões e posição do implante, a qualidade e espessura do envelope de tecido mole, a elasticidade da pele, a posição do mamilo, a estabilidade do sulco inframamário, a anatomia do bolso do implante e a presença de contração capsular ou má posição. Tão importante quanto isso, avaliamos a quantidade e distribuição do tecido mamário nativo que permanecerá após a explantação.

Em aumento de longa data, particularmente com implantes maiores, o implante frequentemente funcionou como um componente estrutural da mama por muitos anos. Uma vez que esse volume é removido, a atenuação pré-existente do tecido, a expansão da pele e as mudanças na arquitetura mamária se tornam muito mais aparentes. Nosso plano cirúrgico é, portanto, baseado menos na remoção do implante e mais na anatomia que antecipamos que permanecerá.

Radbeh Torabi, MD: A distinção crítica é entre um envelope mamário expandido que retém um repouso significativo e um que sofreu atenuação estrutural mais permanente. Avaliamos a redundância e elasticidade da pele, a espessura do parênquima, a posição do mamilo em relação ao sulco inframamário, a distribuição glandular e o grau em que o tecido mamário desceu ou se afiou sobre o implante.

A explantação isolada pode ser uma solução elegante em um paciente bem selecionado com boa qualidade de pele, volume mamário nativo adequado e ptose limitada. Inversamente, quando o implante expandiu substancialmente o envelope de pele ou o tecido mamário restante é fino e mal apoiado, a remoção simples pode resultar em deflação significativa, ptose ou perda de projeção. Nesses pacientes, alguma forma de redução do envelope ou remodelagem do parênquima pode ser necessária para restaurar a proporção.

Rozbeh Torabi, MD: O tamanho e a duração do implante são importantes porque a mama é um envelope biológico dinâmico. Um implante maior coloca maior e mais prolongado estresse mecânico na pele, parênquima mamário, ligamentos de suporte e sulco inframamário. Ao longo do tempo, podemos ver afinamento do tecido, redistribuição glandular, descida da dobra, expansão do bolso e graus variados de mudança capsular.

Dito isso, não há uma fórmula simples baseada no tamanho do implante ou anos desde a augmentação. Dois pacientes com implantes e históricos cirúrgicos semelhantes podem apresentar anatomia notavelmente diferente. Genética, gravidez, flutuação de peso, envelhecimento, qualidade do tecido e operações anteriores influenciam a apresentação final. Por essa razão, a anatomia atual, não simplesmente o histórico do implante, deve finalmente ditar a estratégia reconstrutiva.

Radbeh Torabi, MD: Consideramos mastopexia quando a mama pós-explantação antecipada tem uma relação desfavorável entre o envelope de pele e o volume do tecido mamário restante, particularmente quando há excesso significativo de pele, descida do mamilo, perda de projeção ou distorção da impressão da mama.

O objetivo não é simplesmente remover o excesso de pele. Uma mastopexia bem planejada nos permite reposicionar o complexo areolar-mamilar, restabelecer o envelope mamário e redistribuir o tecido do próprio paciente para melhorar a forma e projeção.

Em pacientes selecionados, rearranjo parênquimal interno ou auto-aumento pode usar tecido de polo inferior existente para restaurar a projeção central ou de polo superior. O enxerto de gordura também pode ser valioso para corrigir deficiências localizadas ou melhorar o contorno. A técnica apropriada depende de quais elementos anatômicos são deficientes uma vez que o volume do implante é removido.

Rozbeh Torabi, MD: O contorno final é largamente determinado pela relação entre três variáveis: o volume mamário restante, a qualidade do envelope de tecido mole e o grau de suporte estrutural que permanece após a explantação.

Um paciente com volume parênquimal preservado e pele relativamente elástica pode experimentar contração significativa após a remoção do implante. No outro extremo do espectro, um paciente com atenuação grave do tecido e envelope marcadamente expandido pode experimentar perda substancial de projeção, esvaziamento de polo superior e ptose.

Essas diferenças são por que a explantação não pode ser abordada com uma técnica uniforme. Dependendo da anatomia, podemos reduzir e reposicionar o envelope de pele, remodelar e redistribuir o tecido mamário nativo, restaurar o volume localizado com enxerto de gordura ou combinar essas estratégias. O objetivo é reconstruir a relação entre volume e envelope em vez de simplesmente compensar a ausência do implante.

Radbeh Torabi, MD: Os casos mais exigentes são frequentemente aqueles em que o implante produziu mudanças profundas na arquitetura de tecido mole: parênquima muito fino, expansão grave de pele, alargamento substancial do bolso, distorção de dobra, contração capsular, má posição, assimetria ou os efeitos cumulativos de múltiplas operações anteriores.

Esses casos requerem consideração cuidadosa da vascularidade do tecido e suporte estrutural. Quando remodelagem extensiva é necessária, particularmente em mamas previamente operadas, o cirurgião deve equilibrar o desejo de correção máxima contra a preservação do suprimento de sangue confiável para o complexo areolar-mamilar e envelope de pele.

Há também uma consideração estética importante. Pacientes que viveram com implantes grandes por muitos anos frequentemente percebem esse volume aumentado como sua arquitetura mamária normal. A explantação remove esse volume imediatamente, enquanto as mudanças biológicas criadas ao longo de muitos anos podem permanecer. Ajudar os pacientes a entender essa distinção antes da cirurgia é crítico.

Rozbeh Torabi, MD: Talvez o princípio mais importante seja que a explantação deve ser planejada a partir da anatomia pós-explantação antecipada para trás.

Em vez de começar com a pergunta de como remover o implante, começamos perguntando: Que volume, envelope e suporte estrutural permanecerão uma vez que o implante se foi? A partir daí, a operação pode ser projetada em torno da anatomia que precisa ser reconstruída.

A avaliação pré-operatória cuidadosa da espessura do tecido, qualidade da pele, posição do mamilo, impressão da mama, integridade da dobra, dimensões do bolso e volume parênquimal residual permite ao cirurgião antecipar se a explantação isolada será suficiente ou se mastopexia, rearranjo parênquimal, enxerto de gordura ou uma abordagem em estágios produzirá um resultado mais previsível.

Igualmente importante é reconhecer os limites impostos pela anatomia existente do paciente. A cirurgia pode remodelar e redistribuir o tecido, mas não pode reverter completamente décadas de expansão do tecido ou recriar o volume derivado do implante sem substituir o volume de alguma forma.

Em nossa experiência, os resultados mais previsíveis vêm de adequar a operação à anatomia em vez de tentar encaixar cada paciente em uma técnica de explantação predeterminada, e de estabelecer expectativas muito precisas sobre volume, projeção, cicatrizes e forma da mama antes de entrar na sala de operações. PSP