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🌐 Tradução automática por IA do original em inglês (Plastic Surgery Practice). Pode conter imprecisões; em caso de dúvida, consulte o original.

19 de outubro de 2026 | Cirurgia Reconstrutiva | 0 |

O fluxo sanguíneo inadequado para os retalhos de pele da mastectomia pode levar à necrose tissular, complicações de ferida e falha reconstrutiva. Embora os cirurgiões possam usar imagem intraoperatória para avaliar a viabilidade tissular, limiares de perfusão específicos que previsibilmente predizem complicações não foram bem estabelecidos.

Um estudo prospectivo envolvendo 58 pacientes submetidas a reconstrução mamária em estágios com expansores teciduais buscou estabelecer um limiar de perfusão que pudesse ajudar a prever complicações de ferida. Os pesquisadores utilizaram o SPY Portable Handheld Imager com software Quantitative Perfusion (SPY-PHI QP), que usa angiografia com verde de indocianina para visualizar o fluxo sanguíneo e fornecer medições numéricas da perfusão tecidual durante a cirurgia.

"A angiografia com verde de indocianina é uma modalidade amplamente utilizada para avaliar a perfusão dos retalhos de pele da mastectomia intraoperatoriamente", afirma George Kokosis, MD, FACS, coautor do estudo, professor associado e diretor de IA cirúrgica e inovação na Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Rush University Medical Center. "Também é bem conhecido que o manejo guiado por angiografia dos retalhos de mastectomia diminui as taxas de complicações. No entanto, o que não é bem estudado são limiares de perfusão específicos."

Kokosis conversou com Plastic Surgery Practice sobre o possível limiar de perfusão identificado, como o uso de nitroglicerina afeta a interpretação das medições, e o que os achados poderiam significar para a tomada de decisões cirúrgicas.

[Nota do editor: Leia o estudo, "Establishing a predictive perfusion threshold using SPY-PHI QP in staged breast reconstruction: A prospective evaluation with nitroglycerin adjustment" (Estabelecendo um limiar de perfusão preditivo usando SPY-PHI QP em reconstrução mamária em estágios: uma avaliação prospectiva com ajuste de nitroglicerina) em Aesthetic Surgery Journal.]

Kokosis: SPY-PHI QP oferece compreensão em tempo real da viabilidade tissular durante a reconstrução mamária e pode ser utilizado em tempo real para ajudar a guiar os cirurgiões em sua abordagem de reconstrução mamária. Em nossa coorte, um limiar de perfusão de 30% em pacientes não tratadas com nitroglicerina pode ser preditivo de complicações de ferida.

PSP: Qual é o significado desse achado?

Kokosis: Quando um cirurgião plástico utiliza limiares de perfusão intraoperatoriamente, ter um número para orientá-lo quanto aos próximos passos indicados é fundamental para diminuir a necrose do retalho de pele da mastectomia e potencialmente a falha reconstrutiva. Um limiar abaixo de 30% o guiará a tomar medidas adicionais (desbridar a área hipoperfundida se possível, usar nitroglicerina ou tratamentos de câmara hiperbárica, ou não oferecer reconstrução com dispositivo se houver preocupação significativa com complicações pós-operatórias).

PSP: Algum dos achados foi surpreendente?

Kokosis: Não foi surpreendente. Conseguimos, no entanto, confirmar limiares abaixo dos quais o usuário precisa estar ciente do aumento nas chances de complicações, criando assim um roteiro para lidar com a variabilidade da perfusão do retalho intraoperatório.

PSP: Como o uso de nitroglicerina afetou os resultados, e o que isso sugere sobre a interpretação das medições de perfusão?

Kokosis: A nitroglicerina tem um efeito vasodilatador, e portanto seu uso pode potencialmente melhorar a perfusão subótima. Embora os limiares para interpretação de perfusão possam mudar no cenário do uso de nitroglicerina, o ponto principal é que um retalho de pele que requer uso de nitroglicerina já é considerado como tendo perfusão subótima e pode levar a complicações, pois o uso de nitroglicerina não é uma panaceia.

PSP: Como as medições quantitativas de perfusão poderiam ajudar os cirurgiões a avaliar a viabilidade tissular e tomar decisões durante a reconstrução mamária?

Kokosis: Este é o ponto central deste estudo: identificar limiares abaixo dos quais medidas adicionais precisam ser tomadas para minimizar as chances de complicações. Nesta era de reconstrução mamária onde existe tecnologia adjunta que pode informar e guiar, deveríamos ser capazes de aproveitá-la e melhorar os resultados para a população vulnerável de reconstrução.

PSP: Quais são os principais aprendizados para cirurgiões plásticos?

Kokosis: Se possível, use angiografia com verde de indocianina, e utilize os limiares de perfusão para guiar o manejo intra e pós-operatório dos retalhos de pele da mastectomia hipoperfundidos. Isso pode ajudar a minimizar complicações de ferida pós-operatória e, em última análise, falha reconstrutiva.

PSP: Que pesquisa adicional é necessária antes que limiares de perfusão específicos possam ser mais amplamente adotados na reconstrução mamária?

Kokosis: Estudos randomizados controlados seriam o método mais apropriado para estudar isso ainda mais e adicionar dados de alto nível ao que já sabemos.

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